近日由国家卫健委办公厅最新公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第六版》再次提到重型、危重型病例的治疗，循环支持中应使用血管活性药物。此外先后发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》与《新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识》在血管活性药物的应用中均推荐使用多巴胺作为抗休克的选择。  

新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案试行第六版  

  重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识  

  原文截选 

  （三）危重型  

  6、合并休克的治疗： 

  出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压(MΑP)≥65mmHg，以及血乳酸浓度＞2mmol／L。  

  早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫绀、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少［< 0.5mL／(kg•h）］等。 

  （1）液体复苏：推荐在3h内予以30mL／kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MΑP≥65mmHg，血乳酸明显下降。复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测(PiCCO) 等。  

  （2）血管活性药物运用：推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间胫胺等，也可使用垂体后叶素。 

新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识  

为什么多巴胺被反复推荐？  

  1、新冠肺炎的救治进入攻坚阶段，目前截至今日在现有确诊病例中，重症病人约占1/5，这个比例不小，救治的压力很大。  

  2、重症患者合并休克时，常需液体复苏、血管活性药物的治疗。而多巴胺作为临床常用的血管活性药物，既可通过激动β受体增加心排血量来维持血流动力学的稳定进而稳定血压，又可在关键时刻以大剂量激动α受体升压急救。  

  3、鉴于病人的个体化治疗，多数患者需要作用机制不同的血管活性药联合使用，常见的如去甲肾上腺素联合多巴胺的应用。  

警惕药品辅料亚硫酸盐的不良反应尤其是伴呼吸道症状时  

  多巴胺注射液中含有的辅料为亚硫酸氢钠和依地酸二钠。 

  亚硫酸氢钠是是常见过敏原之一，可以在敏感人群中诱发相应的超敏反应症状，如呼吸、消化（恶心、呕吐等）系统反应，其中哮喘反应最为常见。此外可进入体循环中，通过与多种体液或细胞成分发生作用进而对各组织和器官产生毒性 。国际组织和包括我国在内的各国政府对于亚硫酸盐使用的管控力度都在不断加强，并呈现出逐渐禁止其使用的趋势。  

  其中依地酸二钠早在2008年美国FDA已经收到11例与使用依地酸二钠相关的死亡报告,特别是儿童,由于误用依地酸二钠,可能会导致血钙严重降低引起抽搐甚至死亡。  

  因其具有误用致死的可能性,且目前已有多种可治疗高钙血症、心律失常的替代新药,FDA建议医院对继续采购依地酸二钠的必要性进行评价。